為進一步加強醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，結(jié)合市三院實際，特制訂本制度。

一、組織領(lǐng)導

成立依法執(zhí)業(yè)自查工作領(lǐng)導小組，組成人員如下：

組  長：方東霞

副組長：劉隆盛  王華偉  陳勝華  童志禮  

成  員：張曉明  段小玲  夏黑云  趙炳星  陳  微   

梅  昆  

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在醫(yī)務科，負責日常事務。

二、自查內(nèi)容

（一）醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

（二）醫(yī)務人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

（三）藥品和醫(yī)療器械管理；

（四）醫(yī)療技術(shù)臨床應用與臨床研究；

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理；

（六）傳染病防治；

（七）放射診療；

（八）精神衛(wèi)生服務；

（九）中醫(yī)藥服務；

（十）醫(yī)療文書管理；

（十一）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當履行的職責和遵守的其他要求。

三、自查方式

（一）日常自查

每季度開展一次，各科室（病區(qū)）負責人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責任人，負責本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查；各科室（病區(qū)）要成立依法執(zhí)業(yè)自查小組，對照自查內(nèi)容在自身職責范圍內(nèi)進行依法執(zhí)業(yè)檢查，并將自查結(jié)果報自查工作領(lǐng)導小組辦公室留存。

（二）專項自查

根據(jù)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)風險隱患情況、醫(yī)療糾紛或相關(guān)部門要求，自查工作領(lǐng)導小組將適時組織開展針對性檢查。

（三）全面自查

每年開展一次，自查工作領(lǐng)導小組將對全院依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進行整體檢查，并形成年度自查總結(jié)留存?zhèn)洳椤?/span>

四、自查公示

醫(yī)院定期公示依法執(zhí)業(yè)自查工作情況，公示內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)自查年度計劃、年度總結(jié)、各科室自查情況、獎懲情況等，公示時間不少于5個工作日，接受全院職工監(jiān)督。

五、獎懲制度

對按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，如實報告自查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并及時整改的科室、病區(qū)予以獎勵，每次給予科室（病區(qū)）人民幣100元獎勵；對未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時整改到位、自查工作中弄虛作假的科室和人員將予以處罰，獎懲情況將定期在醫(yī)院進行公示。

六、其他要求

各科室、病區(qū)要高度重視依法執(zhí)業(yè)自查工作，按時開展自查，對自查工作中發(fā)現(xiàn)的違法執(zhí)業(yè)行為，要如實上報并立即進行整改，整改報告留存?zhèn)洳?；不能立即整改的，應當制定整改計劃，明確責任，確定整改時間表，督促落實，書寫整改報告留存?zhèn)洳椤?/span>

本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。