【專題解讀】池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策
發(fā)布日期：2024-09-12 瀏覽次數(shù)：1019 發(fā)布者：
為方便群眾了解醫(yī)保政策，查詢常見醫(yī)保問題，知悉相關(guān)辦事流程，市醫(yī)保局現(xiàn)就群眾關(guān)心的異地就醫(yī)醫(yī)保政策作出專題解讀。
問：什么是異地就醫(yī)？
答：異地就醫(yī)是指職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到參保地（池州市）以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
問：哪些人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？
答：參保人員屬于異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)人員范圍的，可辦理相應(yīng)異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中：異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。參保人員省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)時(shí)，屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)自行外出就醫(yī)情形，無需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡或身份證等有效證件，即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。
問：參保人員異地就醫(yī)備案有效期是多長時(shí)間？
答：異地長期居住人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、長期有效”；臨時(shí)外出就醫(yī)人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、12個(gè)月有效”。參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，有效期內(nèi)在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
問：參保人員出院前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)還來得及嗎？
答：參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，可通過就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。
問：無第三方責(zé)任外傷參保人員能否享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)？
答：對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關(guān)費(fèi)用納入核查范圍。
問：參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人員到參保地（池州市）以外就醫(yī)，應(yīng)首先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案成功后前往本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，參保人員可攜帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
問：異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц墩呤鞘裁?？
答：省內(nèi)就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。跨省就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
問：參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
答：參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
|||
|
在職職工 |
退休職工 |
||||
|
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
||
|
三級 |
700 |
89% |
93% |
92.3% |
95.1% |
|
二級 |
500 |
91% |
95% |
93.7% |
96.5% |
|
一級及以下 |
200 |
93% |
97% |
95.1% |
97.9% |
問：參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
答：參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
|
就醫(yī)類型 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
|||
|
在職職工 |
退休職工 |
|||||
|
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
|||
|
省內(nèi)異地就醫(yī) |
三級 |
1400 |
84% |
88% |
87.3% |
90.1% |
|
二級 |
1400 |
86% |
90% |
88.7% |
91.5% |
|
|
一級及以下 |
1400 |
88% |
92% |
90.1% |
92.9% |
|
|
跨省異地就醫(yī) |
三級 |
1400 |
79% |
83% |
82.3% |
85.1% |
|
二級 |
1400 |
81% |
85% |
83.7% |
86.5% |
|
|
一級及以下 |
1400 |
83% |
87% |
85.1% |
87.9% |
|
問：參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
答：參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案的，在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
|
就醫(yī)類型 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
|||
|
在職職工 |
退休職工 |
|||||
|
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
≤1.5萬元 |
＞1.5萬元 |
|||
|
省內(nèi)異地就醫(yī) |
三級 |
1400 |
74% |
78% |
77.3% |
80.1% |
|
二級 |
1400 |
76% |
80% |
78.7% |
81.5% |
|
|
一級及以下 |
1400 |
78% |
82% |
80.1% |
82.9% |
|
|
跨省異地就醫(yī) |
三級 |
1400 |
69% |
73% |
72.3% |
75.1% |
|
二級 |
1400 |
71% |
75% |
73.7% |
76.5% |
|
|
一級及以下 |
1400 |
73% |
77% |
75.1% |
77.9% |
|
問：參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
答：參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
|
三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000 |
70% |
|
三級（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
700 |
75% |
|
二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
500 |
80% |
|
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
200 |
85% |
問：參保居民辦理省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診備案后，住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
答：具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
|
三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
2000 |
65% |
|
三級（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1400 |
70% |
|
二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000 |
75% |
|
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
400 |
80% |
（注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例45%。）
問：參保居民辦理跨省異地轉(zhuǎn)診備案后，住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
答：參保居民到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例為60%。
（注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例40%。）
問：參保居民未辦理異地轉(zhuǎn)診備案，在市域外就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
答：參保居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）降低10個(gè)百分點(diǎn)，起付線與辦理異地轉(zhuǎn)診備案一致。
問：參保人員異地就醫(yī)備案以后在原參保地就醫(yī)還可以享受待遇嗎？
答：支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。
池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策咨詢電話：
市本級：0566-3219261
貴池區(qū)：0566-2318079、 0566-2311552
東至縣：0566-2550028 、0566-2550036
石臺縣：0566-6028085、 0566-6028165
青陽縣：0566-5181037、 0566-5181023
九華山風(fēng)景區(qū)：0566-2821230
本文轉(zhuǎn)自：池州市醫(yī)療保障局https://ylbzj.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1588707.html
轉(zhuǎn)載時(shí)間：2024年12月3日
